Einwilligungserklärung

Piercing Kundenaufklärung & Beratung

    Personalien

    Angabe zur Person

    Bitte beantworte die folgenden Fragen wahrheitsgemäß. Falschangaben können zu gesundheitlichen Risiken führen. Gesundheitliche und persönliche Einschränkungen, chronische Erkrankungen oder starker Medikamentenkonsum können zur Ablehnung des Piercings führen.

    TerminWalk-In CharlottenburgTempelhof JaNein [group zeig-mehr-gepierct] [/group] [group nichts-mehr-gepierct][/group] JaNein [group zeig-mehr-probleme] [/group] [group nichts-mehr-probleme][/group] JaNein [group zeig-mehr-blutveruennende] [/group] [group nichts-mehr-blutveruennende][/group] JaNein [group zeig-mehr-sport] [/group] [group nichts-mehr-sport][/group] JaNein [group zeig-mehr-alkohol] [/group] [group nichts-mehr-alkohol][/group] JaNein [group zeig-mehr-bluter] [/group] [group nichts-mehr-bluter][/group] JaNein [group zeig-mehr-allergien] [/group] [group nichts-mehr-allergien][/group] JaNein [group zeig-mehr-wildfleischblutung] [/group] [group nichts-mehr-wildfleischblutung][/group] JaNein [group zeig-mehr-medikamente] [/group] [group nichts-mehr-medikamente][/group] JaNein [group zeig-mehr-antibiotika] [/group] [group nichts-mehr-antibiotika][/group] JaNein [group zeig-mehr-operiert] [/group] [group nichts-mehr-operiert][/group] JaNein [group zeig-mehr-epileptiker] [/group] [group nichts-mehr-epileptiker][/group] JaNein [group zeig-mehr-Hepatitis] [/group] [group nichts-mehr-Hepatitis][/group] JaNein [group zeig-mehr-Geschlechtskrankheiten] [/group] [group nichts-mehr-Geschlechtskrankheiten][/group]

    Mögliche Komplikationen nach dem Stechen eines Piercings

    Auch bei sachgemäßer Ausführung des Piercensbesteht das Risiko folgender, unerwünschter Nebenerscheinungen:

    • Schmerzen, Missempfindung
    • Kreislaufprobleme
    • Allergien
    • Wundheilungsstörungen
    • Blutung, Hämatombildung
    • Dauerhafte Narbenbildung
    • Infektionen
    • Gewebenekrose
    • Gefäßverletzungen
    • Zahnfleischschäden, Parodontose
    • Zahnverschiebung
    • Zahnschäden
    • Sprachprobleme
    • Nervenverletzung
    • Vorübergehendes Taubheitsgefühl
    • Dauerhaftes Taubheitsgefühl
    • Knorpelreizung
    • Knorpeldeformation
    • Abstoßreaktion
    • Thrombose
    • Embolie
    • Neurologische Ausfälle
    • Wildfleischbildung, Keloid, Bildung von Abszessen
    • Entzündung (Rötung, Schwellung, Lymphknotenschwellung)
     

    Benötigte Unterschriften

    Ich erkläre mein Einverständnis zu einem Piercing

    Alle meine Fragen rund um mein Wunsch-Tattoo wurden beantwortet und der Vorgang ausführlich erklärt.Die Tätowierung stellt laut §223 Abs. 1 StGB einen Eingriff in die körperliche Unversehrtheit dar und somit eine Körperverletzung. Durch meine Unterschrift unter diese Einwilligungserklärung stimme ich dem Tattoo ausdrücklich zu und es entfällt die Rechtswidrigkeit der Körperverletzung.Ich wurde darüber aufgeklärt, dass Autark - das Tattoostudio in Deutschland.® mit der Auftragserteilung in keinerlei Haftungsstellung steht. Sollte es zu juristischen Maßnahmen – auf wie immer gearteter Grundlage – kommen, haftet der freie Mitarbeiter (Tätowierer, Piercer, etc.) ausschließlich. Mit meiner Unterschrift versichere ich, dass alle Angaben wahrheitsgemäß sind.
    JaNein [group zeig-mehr-gesetzliche-Vertretung-Vormund]
    Bei Minderjährigen und Volljährigen untergesetzlicher Betreuung/Vormundschaft muss diese Einwilligungserklärung von einer erziehungsberechtigten Person oder dem Vormund unterzeichnet und somit bestätigt werden. Mit der Unterschrift wird die aufgeführte Behandlung erlaubt und dieRichtigkeit der in dieser Erklärung gemachten Daten und Angaben bestätigt.
    [/group] [group nichts-gesetzliche-Vertretung-Vormund][/group]
    Möglicherweise würden wir gerne von dem fertiggestellten Werk Lichtbild aufnahmen fertigen. Der Kunde/die Kundin willigt hiermit ausdrücklich darin ein,dass diese Lichtbilder jenseits eines gemäß Art. 6 Absatz 1(f) EU-DSGVO zulässigen Zwecks zum Zwecke der Außendarstellung auf unserer Website, unseren Social Media Auftritten oder auf Werbebannern veröffentlicht werden.



    Zudem werden in dieser Einwilligungserklärung Gesundheitsdaten erhoben, damit wir entscheiden können, ob die Durchführung des Vertrags ohne Gefahr für Eure Gesundheit undohne Beeinträchtigung des Ergebnisses unserer Arbeit möglichist. Daher kann ohne diese Datenerhebung der Vertrag vonuns nicht durchgeführt werden. Bei diesen Daten handelt es sichum besondere Daten im Sinne des Art. 9 EU-DSGVO. In deren Erhebung wird hiermit ausdrücklicheingewilligt. Diese Datenwerden vonuns nicht an Dritte weitergegeben und sie werden für die Dauer von 10 Jahren bei uns aufbewahrt. Hiernach werden die Einwilligungserklärung und diese Zustimmungserklärung vernichtet. Diese Einwilligung kann uns gegenüber jederzeit widerrufen werden (Art. 7Abs.3 EU-DSGVO). Hiernachdürfen wir die Verarbeitung der unter der Einwilligungerhobenen und/oder verwendeten Lichtbilder nicht mehr fortsetzen. Die erhobenen Gesundheitsdaten werden- da deren Verarbeitung bis zumZeitpunkt des Widerrufslegitim ist - bis zum Ablauf der Aufbewahrungsfrist verwahrt.

    Informationen zur Behandlung

    (vom Studio auszufüllen)

    Kann das Piercing gemacht werden?

    Einige Piercings verlangen bestimmte, körperliche Vorraussetzungen. Diese wurde vom Piercer in einer Voruntersuchung überprüft.